Você sabia que se você quiser passar com algum profissional da saúde, realizar algum procedimento ou exame em um local de sua preferência e ele não estiver na rede credenciada do seu plano de saúde, é possível solicitar o reembolso daquele atendimento?
Para solicitar essa restituição, o seu plano de saúde precisa oferecer essa opção, por isso, tire todas as suas dúvidas antes de realizar a contratação do seu novo convênio médico.
Veja abaixo os temas abordados neste artigo:
O que é reembolso do plano de saúde?
O reembolso é um tipo de benefício que é disponibilizado por algumas operadoras de planos de saúde, onde você tem parcialmente ou integralmente o valor de alguma consulta ou exame realizado em algum lugar fora da sua rede credenciada.
É fácil fazer a solicitação do seu reembolso junto a operadora do plano de saúde, mas vale ressaltar que muitas vezes o reembolso não é integral, por isso, verifique sempre essa porcentagem com seu convênio médico, leia atentamente o contrato e quais os documentos e prazos necessários para realizar essa solicitação.
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Como funciona o reembolso do plano de saúde?
Após a realização de uma consulta, exame ou procedimento do beneficiário em um local fora da rede credenciada, o beneficiário irá realizar o pagamento com seu dinheiro. Em seguida, receberá o recibo que será anexado junto a documentação necessária para solicitar o reembolso do serviço ao plano de saúde.
Qual a documentação necessária para solicitar reembolso do plano de saúde?
Normalmente fazer a solicitação do reembolso é bem simples, muitas vezes é feito pelo próprio aplicativo do plano de saúde, porém, cada operadora de plano de saúde possui suas especificidades. Veja abaixo a documentação necessária para realizar sua solicitação. Confira:
- Formulário de reembolso preenchido
- Recibo (contendo CPF ou CNPJ do médico ou da clínica) ou a nota fiscal, ambos originais.
O que a ANS diz sobre reembolso?
Segundo a Agência Nacional de Saúde (ANS), o plano de saúde não é obrigado a colocar a tabela com os valores de reembolso no contrato, porém, tem que colocar em detalhes como chegou ao valor reembolsado, isso é um direito do consumidor – artigo 46, código de defesa do consumidor.
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Como é calculado o reembolso dos planos de saúde?
Normalmente existe um padrão de cada operadora de plano de saúde para o reembolso. Existem as porcentagens parciais e totais, verifique esses detalhes com o seu convênio médico antes de assinar o contrato.
Quando eu posso pedir o reembolso do plano de saúde?
O reembolso é quando você utiliza algum serviço médico fora da sua rede credenciada, seja uma consulta, exame ou procedimento. Alguns exemplos que são possíveis solicitar o reembolso são: situações de urgência e emergência, complicações durante a gestação, parto prematuro, quando você está em um local onde você não tem cobertura, etc.
Lembrando sempre que todas essas informações vão estar no seu contrato, leia com calma e atenção.
Como solicitar o reembolso do plano de saúde?
Cada operadora costuma ter sua maneira para a realização da solicitação de reembolso.
O que normalmente é padrão para a solicitação de reembolso é o preenchimento do formulário com seus dados, o recibo, e um laudo com a justificativa do procedimento, consulta ou exame realizado.
Os canais utilizados para solicitar seu reembolso são: telefone, WhatsApp, site ou aplicativo da operadora. Tudo sem sair do conforto da sua casa.
Qual o prazo máximo para eu solicitar o reembolso?
O ideal é você pedir seu reembolso assim que você sair da sua consulta ou exame para não esquecer, mas o prazo de solicitação é de até 30 dias.
Atente-se ao contrato para ter certeza sobre quaisquer datas e valores do reembolso.
Lembrando que alguns processos de reembolsos são mais burocráticos que outros, exigem uma documentação mais completa, por isso, nunca deixe para fazer a solicitação perto do prazo final. Não corra o risco de ficar sem seu dinheiro de volta.
Qual a vantagem de possuir um plano de saúde com reembolso?
O reembolso traz aquela sensação de conforto e segurança quando você quer passar com seu profissional de confiança e ele não faz parte da sua rede credenciada ou simplesmente caso seu médico não atenda mais o seu plano de saúde atual. Com um plano de saúde com reembolso você tem o poder de escolha.
Peça auxílio ao seu corretor de confiança para ele te mostrar os melhores planos de saúde com esse benefício, e verifique também a porcentagem de reembolso que pode chegar até 100% do valor integral do procedimento, consulta ou exame.
Como contratar um plano de saúde?
Se você ainda não possui plano de saúde ou pretende trocar de plano, fale com nossos especialistas e garanta um convênio médico ideal para você.
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